中西醫結合治療冠心病—聽聽患者怎麼說!

史大卓教授從事心血管疾病的臨床與科研工作三十餘年,致力於中西結合治療心血管疾病,並積累了較為豐富的經驗,形成了自己的特色。擅長在西醫常規治療的基礎上,辨識主要病因病機,結合證候的寒熱虛實和病情的輕重緩急,遣方用藥。尤其在冠心病支架術后的中醫藥治療方面,擅於將個體化辨證和現代中藥藥理研究有機結合。下面分享兩則經史大卓教授治療的冠心病患者的反饋:

患者一

治療前患者冠脈CT報告:

治療後患者冠脈CT報告:

患者二

治療前患者冠脈CT報告:

治療後患者冠脈CT報告:

‘史大卓教授為向患者傳播更多的醫學知識,特構建了“西苑冠心病俱樂部”這一健康平台,以冀提高患者朋友們防病治病、養生保健及用藥知識,從而提高更多人的健康水平。

’ 在史大卓教授的帶領下,群里有經驗豐富的心血管病專家,為您在心電圖方面、心臟介入方面、心血管疾病的用藥方面提供指導,為您的健康保駕護航!您可以把身邊的親人朋友加入群中,讓更多的冠心病患者受益!

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2020年實現30分鐘基層醫療服務圈

  沒有全民健康,就沒有全面小康。全方位、全生命周期保障人民群眾健康是重大的民生工程、民心工程,“以人民健康為中心”成為新形勢下我國醫療衛生事業發展的“風向標”。

過去5年,衛生與健康工作實現了哪些“小目標”?面對醫療衛生、生育等挑戰,我國將做出哪些政策部署?“十三五”期間衛生與健康事業發展將呈現怎樣的圖景?新華社記者專訪了國家衛生計生委副主任馬曉偉。

人均預期壽命達76.34歲 醫療服務可及性顯著提高

問:5年來,我國衛生與健康事業的發展實現了哪些“小目標”?

答:“十二五”以來,我國衛生與健康事業取得長足發展。2015年,我國人均預期壽命達到76.34歲,比2010年提高1.51歲,居民主要健康指標總體上優於中高收入國家水平。

一是醫藥衛生體制改革深入推進,取得重大進展和明顯成效。全民醫保體系加快健全,公立醫院改革穩步推進,國家基本藥物制度得到鞏固完善,社會辦醫加快發展。

二是醫療衛生服務體系不斷完善,服務能力大幅提升。2015年,每千人口醫療衛生機構床位數增加到5.11張,執業(助理)醫師數增加到2.22人,註冊護士數增加到2.37人。

三是基本公共衛生服務均等化水平穩步提高,重大疾病防治成效顯著。基本公共衛生服務人均經費補助標準提高到40元,服務內容增加到12類45項。

四是中醫藥服務能力不斷提升,中醫藥事業得到較快發展。全國超過95%的社區衛生服務中心、90%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生服務站、60%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。

2020年實現30分鐘基層醫療服務圈

問:目前我國在持續推進優質醫療資源下沉。如何真正讓基層診療“接得住”,讓老百姓在家門口看得上病、看得好病?

答:首先要加強基層醫療能力。一方面要加強縣域內常見病、多發病相關專業,傳染病、精神疾病及急診急救、重症醫學、血液透析、婦產科、兒科、中醫等臨床專科建設,全面提升縣級公立醫院綜合能力,將縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。另一方面,要加強基層醫療衛生機構服務能力建設,提高常見病、多發病和慢性病的診治、康復服務能力。特別要進一步拓展中心鄉鎮衛生院的功能,提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。

同時,在基層醫療衛生服務體系建設方面,“十三五”期間,將以貧困地區為重點,支持縣級醫院(含中醫院)業務用房建設,加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設,到2020年,基層醫療衛生機構標準化達標率達到95%以上,打造30分鐘基層醫療服務圈。

滿足多元化就醫需求 醫療質量安全水平再提升

問:面對日益多元化的就醫需求,我國醫療質量安全水平如何進一步提升?

答:“十三五”期間我們將主要從以下三個方面着手提高醫療質量安全水平:

一是規範診療行為,全面實施臨床路徑,加強重大疾病規範化診療管理,保障醫療安全。實施遏制細菌耐葯國家行動計劃,以抗菌藥物為重點推進合理用藥,加強處方監管,提高臨床用藥的安全性、有效性。

二是加強醫療質量監管,健全醫療技術臨床應用管理制度。逐步完善國家、省級、地市級醫療質量控制網絡。建立科學的醫療績效評價機制以及醫療質量控制動態監測和反饋機制,健全醫療安全保障體系,實現醫療質量和醫療安全水平持續提升。持續提高護理技術水平,充分發揮護理在提升醫療質量中的积極作用。

三是加強醫師執業管理,健全醫師定期考核制度。完善醫療機構登記和醫師註冊制度,採用电子證照等信息化手段,實現醫療執業活動動態、全過程管理。

今後5年將新增產床8.9萬張 “一床難求”將緩解

問:全面兩孩政策落地已一年,我國生育需求不斷釋放。“十三五”期間將採取哪些措施緩解“一床難求”?

答:為了滿足全面兩孩政策實施后對婦產科資源的新增需求,“十三五”期間我們將開展以下幾個方面的工作:

一是全面改善婦幼保健和計劃生育服務機構的基礎設施條件。提升婦幼健康服務機構在孕產保健、出生缺陷防治、兒童保健、婦女保健、計劃生育方面技術與服務能力。支持省、地市、縣三級婦幼健康服務機構服務能力建設,全面改善婦幼健康服務條件,新增產床8.9萬張。

二是完善生育政策服務人才保障。加大婦幼健康領域專業人才培養力度。廣泛開展產科、兒科醫務人員崗位培訓和轉崗培訓,採取多種形式力爭增加產科醫生和助產士14萬名。

三是提高孕產婦和新生兒危急重症救治能力。加強婦產科診療能力建設。向孕產婦提供生育全過程的基本醫療保健服務,進一步提高孕產婦、新生兒危急重症救治能力,有效降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理。

今後5年,我國人口結構將迎來進一步調整。相關部門將繼續發力做好衛生計生工作。在實施全面兩孩政策的同時,要合理配置兒童照料、學前和中小學教育、社會保障等資源,滿足新增公共服務需求。同時,推動人口和計劃生育工作由控制人口數量為主向調控總量、提升素質和優化結構並舉轉變,由管理為主向更加註重服務家庭轉變,更加註重宣傳倡導、服務關懷、政策引導和依法行政。堅持男女平等,嚴厲打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為,綜合治理出生人口性別比偏高問題。

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瘦臉針安不安全?

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吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

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月經是女性特有的生理現象

月經是女性特有的生理現象,但因受內分泌影響而有盆腔充血,全身及局部抵抗力降低,宮頸口鬆弛和子宮內膜脫落後出現創面等很容易引起感染和其他疾病,因此為了預防月經病必須注意一下幾點。

經期保持心情愉悅

不良的情緒是把雙刃劍,既傷身,又傷心。所以應該情緒穩定,避免過度的悲傷、緊張、焦慮和憤怒。

注意保暖

有的人經期依然貪涼吃冷飲、喝冰鎮啤酒,但是總體而言建議不要冷水浴、吃冷飲,避免過冷引起卵巢功能紊亂。

避免負荷體力勞動和劇烈運動

如體育比賽、長途旅行以免引起月經量過多和經期延長。

保持外陰清潔

因月經期陰道內存有少量積血,宮頸口鬆弛,往往容易引起上行感染,因此所有月經墊、衛生巾應消毒或在陽光下暴晒。內褲最好為棉製品,易通風保暖。每晚應清水沖洗外陰,禁止盆浴和性生活以及陰道婦科檢查和操作等。

經期禁止游泳

防污水進入陰道引起感染。

關於衛生巾的選擇

選用的衛生巾應注意生產廠家和生產日期,並適時更換,如2~4小時或者依據月經量及時更換。

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拔牙,他是認真溫柔的

俗話說:“牙疼不是病,疼起來要人命”,牙齒有時“生病”了需要拔除,但拔牙體驗對於太多的患者來說卻是痛苦的。然而,在他的門診,患者的感受卻是“太不可思議了、再也不用懼怕拔牙了、竟然只用了2分鐘就搞定了、他改變了我對拔牙的認識……”。工作6年多,他已在患者心中播下溫柔的種子。他巧妙的拔牙技術刷新了患者對於拔牙痛苦的認識;他用溫和的態度讓患者更懂醫生——齊偉,博士,北京大學口腔醫學院口腔綜合科主治醫師。擅長口腔頜面外科常見疾病的診治,牙槽外科,微創拔牙以及牙齒種植,其微創拔牙相關課題曾獲得北京大學口腔醫院臨床新技術新療法資助;曾獲北京大學口腔醫院先進工作者稱號。

溫柔,這個詞與他一米九的身高似乎形成對比,但事實是他的性情無比溫和,對待患者的耐心程度也令人欽佩。一大早,門診剛開始,齊醫生面前已經擺好了一沓病曆本,一般情況下一個上午他會接診20多個病人。

拔牙之前先評估患者的全身狀況是必須做的,齊醫生說:“牙拔除術是口腔外科門診最常見的操作,拔牙之前評估患者身體狀況是否符合拔牙的條件是非常重要的一個環節。”圖為護士為患者量血壓。

疏導患者情緒、緩解壓力也是齊醫生必做的一項工作,他會與患者細心交流,了解他們身體的近況和感受。

口腔科的診室里,小小的牙椅就是手術台,面對每一位患者齊醫生都會特意叮囑:如果疼了舉一下左手示意。然而,患者的反應基本上都是“沒啥感覺”。

在齊醫生的門診真正拔牙的過程是非常快的,往往兩三分鐘就能搞定,看着齊醫生拔牙時的認真模樣似乎旁人也能感受到患者沒有疼痛感。而事實證明這種感覺是正確的,有太多的患者在拔完牙后很驚訝地會說:“這就好了?這麼快?沒有一點感覺”。原來,齊醫生在拔牙時用的是“巧勁”,看他若有所思的神情其實是在思索着找突破點。

患者感受不到疼痛還有一個重要原因就是麻藥打的好。拔牙時的局部麻醉,事先需要在患者口腔里找准位置打上麻藥。有很多轉院而來的患者表示自己對拔牙很恐懼,因為之前的拔牙體驗太痛苦了:雖然打了麻藥拔牙的時候還是很疼。而在齊醫生這裏,他們事後都會感慨:齊醫生改變自己對拔牙的認識。拔牙后往往情況較複雜的患者會需要縫上幾針線,這樣的畫面似乎也讓我們看到齊醫生作為外科醫生的“針尖技藝”。

記錄病歷當然是必不可少的。說起电子病歷,齊醫生感慨道:电子病歷真的非常方便,能夠較全面的記錄患者的情況,在後期隨訪的時候,也能夠有效防止病例資料缺失。我們看到,滿滿的显示屏上都是他記錄的細節。

寫完电子病歷,只是完成病歷的一部分,還需要為患者書寫好病曆本。多少年的寒窗苦讀造就了他認真的態度,至今每天下班后他還是需要以這樣書寫病歷時的姿態去不斷充電學習。

目前齊醫生尚屬主治醫師,但查看患者的評價,他儼然已是患者心中的大專家,而在科室里他也是大家心中的好同事。上午門診期間同事邀請他會診,他很熱情、也很快地幫其解決了問題。

時間已臨近中午十二點,會診完齊醫生又匆匆回到自己的診室。看着這高大的背影誰又能知道他的肩上有多重的擔子!30歲左右博士畢業步入臨床工作大概是許多醫生高尖人才群體的現狀。妻子也同為醫生的齊大夫,感覺虧欠最多的還是家人,所以每逢周末或其它閑暇時間,他總會盡可能抽出時間陪伴家人。

然而,付出與努力總有一天會有收穫。雖從醫時間至今只有6年,但人民群眾的肯定是看得見的。圖為患者為齊醫生送來的錦旗。

齊醫生之所以能讓患者感受到輕鬆的拔牙體驗,也在於他專業上的不斷創新。目前他已成功實踐新型的手術方法,相比傳統的拔牙術更微創、患者體驗也更好。當然,牙種植也是齊醫生的工作,圖為齊醫生正在研究牙種植。

對於術后複查的患者,齊醫生會在患者臉上做好標記尋找測量角度然後用線測好標記之間的距離,再用尺子量出長度……這樣細緻的方法不禁又使人想起工程師工作的畫面。

最後,用相機記錄患者牙齒外面臉部的腫脹程度等為患者持續治療做參考。

同樣,對於複診的病人還要記錄他們口腔里牙齒的具體情況。這樣細緻的治療過程,似乎更能讓人想到“私人訂製”。沒錯,作為一個主治醫師,齊醫生也有自己小目標,用他自己的話來說,雖然自己已經不可能像自己心目中的大外科大夫在手術台上叱吒風雲,但是能夠通過不斷的技術完善和創新來提高患者的療效和就診體驗,也會讓自己非常開心和滿足。

忙碌的一天接近尾聲,下午四點多齊醫生在接診完自己的病人後又被邀請至會診。面對情況有點複雜的患者,齊醫生先研究了他的病歷和檢查片。同上午會診一樣,三兩下他又很快成功地解除了難題。作為一個主治醫生,還有更多的挑戰等着齊醫生,但現實的生活還是會像今天這樣忙碌而充實地走過……【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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康復時間:足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱“足痛症”,是比較常見的運動創傷疾病,好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理(First Aid):適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動,盡可能地減少足部活動,包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘,每日2-3次,持續1-2天,直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 嚴重影響行走的,建議使用拐杖

2、 常規治療:急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次,每次幾分鐘,會有一定幫助

l 在醫生指導下,可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 選擇穿着軟底鞋,但要有一定厚度,足夠牢固。工作活動時,盡量穿着運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴,保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者,建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時,建議配戴夜間伸展支具,將踝關節固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展,不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮,以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療,使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織;

l 康復訓練,足部及小腿的伸展和肌力訓練;

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩;

l 如果無法完全停止足部負重受力活動,可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎后,能有效地糾正足弓及足底生物力線異常,一但再次恢復運動,可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者,可以局部注射激素,幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療,是一種無創的治療方式,治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層,直達足底筋膜,使產生微損傷,促進組織再生,能有效緩解疼痛,預防複發。

l 進行游泳和固定自行車,保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外,一般均採用保守治療,無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查,明確是否患者足底筋膜炎:

觀察足部力線:醫生通常會讓患者站立和行走,觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓,是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋后等。

觸診:通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部,常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度:通常認為患者足底筋膜炎的腳,踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節(腳背往上抬),如果與對側對比,活動度下降,表明小腿后群腓腸肌緊張,此時如果足底部疼痛,提示足底筋膜發炎。

影像學檢查:許多足底筋膜炎的患者,通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚;X線可以發現骨刺,也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形,則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞,易發該症。外翻畸形的足底過度平伸,容易牽拉足底筋膜,使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉,將導致筋膜過度勞損以致發炎,引起疼痛。

這種情況,可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家,進行生物力學評估,量足定做適合您足底的矯形鞋墊,進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴,無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良,比如觀察經常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的,則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底,在疼痛發生早期即可進行,在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠,需要針對整個小腿前後肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設計一套完整的伸展訓練,才能達到更好的效果。康復期以及康復后一段時間內,我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練,更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來,在運動醫學界逐漸流行肌內效貼(亦稱“肌內貼”)的運動防護,它誕生於日本,目前在歐美等專業運動員中廣為流行,包括2011年澳網女單亞軍李娜,也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎,可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙,促進淋巴及血液循環,減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。 在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護,促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年,國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎,已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層,直達足底筋膜,使炎症處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位,已經治癒近數百例足底筋膜炎患者,積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上,由於炎症逐漸轉為慢性期,或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者, 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時,配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護,能夠更快、更有效的恢復。

有關衝擊波治療內容請參看本站的衝擊波治療專題!

【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失后一周才開始,可以先慢慢適應,逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始,當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘,而沒有任何疼痛時,逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中,有明顯疼痛等不適出現,可以回退一步,減慢訓練量。

訓練時,使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的,特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時,選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法:每次訓練前,先牽拉伸展一下足底,然後適當行走5分鐘左右;訓練完后,冰敷10分鐘,再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量,直到可以很自如的跑步,並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃:

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作;

l 避免長時間在不平路面上行走;

l 控制體重,適度減肥;

l 糾正不良力線,您必需了解足部是否存在力線不良,諮詢專業的醫生進行生物力學分析,如有問題需即時矯正,以確保足部的正常功能。正所謂“九層之台,起於壘土;千里之行,始於足下”,力線不良不但易造成足底筋膜炎複發,而且容易引發其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子,尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋,需要即時更換。一般的跑鞋,超過640公里的行走量,將會出現嚴重磨損;如果按時間來算,累積穿着超過6個月的鞋子,一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練,特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動后,足底適當冰敷。尤其是康復早期,幫助控制炎症。

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冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、猝死!

人的冠狀動脈血管壁有着豐富的血管平滑肌,冠狀動脈隨着血流的收縮和舒張是它的生理功能之一。冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈反應異常,受基因和環境的影響,尤其是吸煙和寒冷的情況下異常收縮,引起血管不完全性或完全性閉塞。

冠狀動脈痙攣是一種病理生理狀態,因發生痙攣的部位、嚴重程度以及有無側支循環等差異而表現為不同的臨床類型,如無癥狀心肌缺血、穩定型心絞痛、不穩定心絞痛、心肌梗死、甚至有猝死的風險。所以導致心肌梗死的不僅僅是冠狀動脈斑塊導致血管狹窄或急性血栓形成,冠狀動脈痙攣同樣可以導致心肌梗死!

、

下面來看兩個臨床病例。

病例一:

38歲的男性,體型肥胖,平時血糖、血壓正常,血脂偏高,有吸煙嗜好。患者突發心前區疼痛,伴有大汗,獨自打車到醫院,剛到醫院門口,突發心跳呼吸驟停,急診醫生緊急心肺復蘇成功,隨後查心電圖提示下壁導聯心肌梗死表現,急診做冠狀動脈造影,显示冠狀動脈未見明顯斑塊,但血管收縮明顯,給予冠脈內注射硝酸甘油后冠狀動脈舒張,考慮患者此次心肌梗死是因為冠狀動脈痙攣引起,未植入支架,術后积極抗冠脈痙攣治療后癥狀消失。

病例二:

75歲老患者,出現明顯心絞痛,持續時間長達1小時,查心電圖動態改變,肌鈣蛋白T明顯升高並動態改變,臨床上診斷急性心肌梗死,核素心肌顯現提示心肌有梗死灶,但冠狀動脈造影未發現冠狀動脈的狹窄。患者起病誘因是買房子與中介起了衝突,一生氣,當天吸了2包煙。後來使用抗冠脈痙攣的藥物治療后病情得到控制。大約1年後病人又來醫院,稱最近心臟又有不舒服,胸悶胸痛的癥狀再次出現,問他最近吸煙沒有?他說沒有。再進一步問有沒有被動吸煙,他說最近找了幾個朋友,每周打三次牌,朋友們都吸煙。他的問題就出在這些吸煙的朋友上,因為被動吸煙同樣可導致冠狀動脈痙攣。

一、冠狀動脈痙攣的診斷:

一般冠狀動脈痙攣的心絞痛發作具有顯著的時間規律性,多在後半夜至上午時段發作,但也可能發生於其他時間。患者運動耐量有明顯的晝夜變化,清晨輕微勞動即可誘發,但午後即使劇烈的體力活動也不會誘發。發作時心電圖呈一過性ST 段抬高,T 波高聳,或 T 波假性正常化。冠狀動脈造影多可見動脈硬化斑塊,激發試驗多誘發出局限性或節段性痙攣。

二、冠狀動脈痙攣的治療:

1、急性發作期的治療:

使用藥物迅速緩解持續性冠狀動脈痙攣的狀態。

(1)硝酸酯類藥物:首選硝酸甘油,舌下含服或噴霧劑口腔內噴霧,所以平時有胸悶胸痛癥狀的可以隨身備硝酸甘油,可以急救用。

(2)鈣離子拮抗劑:短效鈣離子拮抗劑,與硝酸酯類藥物聯用能提高療效,推薦地爾硫草靜滴或冠狀動脈內注射。

2、穩定期治療:

堅持長期治療,目的是防止複發,減少心臟不良事件。

(1)危險因素和誘發因素的控制:包括戒煙酒、尤其是戒煙同時避免吸入二手煙,控制血壓、維持適當的體重,控制血糖血脂達標,避免過度勞累和減輕精神壓力,冬天注意保暖等。

(2)藥物治療:鈣離子拮抗劑療效最肯定且應用最廣泛。如地爾硫草 、硝苯地平、氨氯地平和貝尼地平。

(3)硝酸酯類藥物:其預防療效不如鈣離子拮抗劑, 常用於不能使用鈣離子拮抗劑時的替代或當鈣離子拮抗劑療效不佳時聯合使用。

(4)他汀類藥物:改善血管內皮功能,應堅持長期應用。

(5)抗血小板治療:阿司匹林 100 mg/d,以防發生急性冠狀動脈事件。

(6)β 受體阻滯劑:會加重冠狀動脈痙攣,盡量避免使用。

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吃奶製品真的會導致肥胖嗎?

1.吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

2.父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

隨着二胎開放,很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現(Acta Psychiatr Scand. 2017),父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的,媽媽年輕,孩子自閉症的風險降低10%;爸爸年輕,孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大,孩子自閉症的風險增加41%;爸爸年紀大,孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出,媽媽和爸爸的年齡每增加10歲,孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

3.母親產後抑鬱可能影響孩子智商。

產後抑鬱症並不少見,美國10%母親患有產後抑鬱症。最新Meta分析研究發現(J Clin Psychiatry. 2016),母親產後抑鬱症,孩子智商下降,平均降低4.086。原因尚不明確。

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拜阿司匹林應用常見問題

什麼樣的人該吃拜阿司匹林?

(1)    患有高血壓但血壓控制在150/90mmHg以下,同時有下列情況之一者,可應用阿司匹林進行一級預防:①年齡在50歲以上;②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高;③糖尿病。

(2)40歲以上的2型糖尿病患者,合併以下有心血管危險因素者:①有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史),②吸煙,③高血壓,④超重與肥胖,尤其腹型肥胖,⑤白蛋白尿,⑥血脂異常者。

(3)10年缺血性心血管病風險/>10%的人群或合併下述三項及以上危險因素者:①血脂紊亂,②吸煙,③肥胖,④>50歲,⑤早發心血管病家族史。

記住阿司匹林是一種葯,可導致出血等嚴重副作用。並不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林,有嚴格的用藥指征。需要根據風險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。

拜阿司匹林需要服用多長時間?

所有符合服用阿司匹林適應證的患者,服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用,只要能耐受,都需要長期服用。

拜阿司匹林服用時間?

建議早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林;如果早晨空腹1小時服藥有胃腸道不良反應可嘗試夜間睡前服藥。

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