※植髮真的可以一勞永逸?雄性禿中華民國醫師公會全聯會理事王宏育12日表示,要預防醫療資源崩潰,前線社區診所、醫療群要守好,後方大醫院就能守住。
「大醫院是救命的地方,前線基層診所守的好,後方醫院才會好!」中華民國醫師公會全聯會理事王宏育12日表示,要預防醫療資源崩潰,前線社區診所、醫療群要守好,後方大醫院就能守住。呼籲政府給予診所足夠裝備、資訊、補償、放寬視訊診療,並落實分級醫療,85%輕症至診所,剩下15%重症去醫院治療。
診所肩負第一線角色 分擔大醫院負擔
王宏育指出,過年期間,有76%中港澳高風險患者在診所就診,診所肩負第一線角色,診所醫師要有警覺性、細心,找出可疑的病人,轉診到醫院篩檢診斷,做好分流。
醫師解釋,防疫有三防線,最前線是境外阻絕,但若本土個案變多,則依靠前線診所共同負擔,至於大後方的醫學中心是救命之處,有負壓隔離病房、呼吸器、葉克膜、整合團隊,若崩毀死亡率恐超過10%。
社區傳播階段 輕症到診所,重症至醫院
至於疫情演變有三部曲,王宏育說明,首部曲是民眾自律,保持社交距離、勤洗手、隔離,只要感冒症狀馬上就醫,如果仍無改善要採檢,診所須做好感控路線。
若每天確診達50名以上進入第二部曲,代表社區傳播階段,將進行醫療分流,85%輕症至診所,或使用在家視訊診療,居家隔離,派健康家人到診所取藥,避免輕症趴趴走;剩餘15%重症去醫院,以免醫療資源崩毀。
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當醫療資源崩毀,三部曲來臨,出現加護病房滿床、急診塞爆,只能封城、封島。
醫師籲重視基層診所 落實醫療分流
目前台灣防疫良好,診所的外科口罩、防護衣都算足夠,不過王宏育提到,有醫師認為平時分級醫療、轉診制度、家醫制度都沒有建立,患者直接跑去大醫院看病,沒有前後方之分;另外,通訊醫療太嚴格,僅限定居家檢疫或有同意書,呼籲符合嚴重症狀的患者,放寬啟用通訊醫療。
中央疫情指揮中心4月7日公布「守住醫院六大戰略」,王宏育認為,基層診所著墨甚少,強調診所是前線,可以負擔大後方醫院的醫療能量,建議落實分流,由診所照護輕症患者,甚至有休診所專門看治輕症病例,而輕症患者也要自律,做好隔離。
另外,新冠病毒採檢風險高,診所沒有高規格的感控,很容易感染給護士、藥師、家人和病人,若是無症狀風險更高,因此目前診所無法採檢。王宏育請命,目前採血快篩研發中,未來若抽血就可以採檢,診所願意承擔第一線採檢工作。
醫師也提醒,過去流感,診所不能使用克流感,曾造成大醫院急診擠爆。如果候選藥物奎寧真的有效,呼籲政府不要全面管制,適時給予診所使用。
民眾有症狀先就醫 有必要再採檢
至於民眾疑似感染該如何配合?王宏育建議,出現發燒、腹瀉等症狀約需7天,有症狀一定要找家庭醫師,吃三天藥複診,沒惡化再吃三天。如果沒有改善,才要去醫院篩檢。千萬不要每個病人咳嗽,都跑去醫院篩檢。
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作者: admin
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許多婦女擔心荷爾蒙補充會增加罹患乳癌疑慮,但後續研究發現,使用荷爾蒙補充療法的婦女風險反而下降19至49%。
在台灣,女性停經年紀約45歲到55歲之間,且停經前可能就開始出現月經不規則、熱潮紅、心悸、失眠、情緒障礙、陰道乾澀等更年期症狀,治療上可採荷爾蒙療法,幫助舒緩症狀;高醫附醫婦產部主治醫師彭美瑜指出,過去雖曾有調查顯示,許多婦女擔心荷爾蒙補充會增加罹患乳癌疑慮,但後續研究發現,使用荷爾蒙補充療法的婦女風險反而下降19至49%。
已切除子宮婦女使用雌激素 降低罹患乳癌風險
目前有許多研究也指出,已切除子宮的婦女只使用雌激素,罹患包括乳癌、心血管疾病、大腸癌、骨折等風險也會降低;彭美瑜醫師表示,若為有子宮的婦女補充荷爾蒙,除了使用雌激素,也須加上黃體素,以保護子宮內膜,降低子宮內膜癌發生,近幾年研究發現,有子宮的女性若使用雌激素搭配天然黃體素,乳癌的發生率與沒有使用荷爾蒙補充療法的婦女相近。
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敏感者使用荷爾蒙 易對乳房腫瘤造成刺激
彭美瑜醫師解釋,更年期補充荷爾蒙不僅不一定會增加罹乳癌風險,對於子宮切除的更年期婦女,補充荷爾蒙後罹患乳癌的機率會下降,但若為使用荷爾蒙之前就已有對荷爾蒙敏感的乳房腫瘤,荷爾蒙恐會對乳房腫瘤造成刺激,因此若需要補充荷爾蒙的婦女,應定期接受乳房攝影或超音波檢查較佳。
僅輕微更年期症狀 可採低劑量陰道雌激素治療
小於60歲有更年期症狀或45歲以前就停經的婦女,接受荷爾蒙補充療法所帶來的益處大於壞處,但對於65歲的停經後婦女,使用同療法,就可能因年紀增加提高心血管疾病、中風、血栓、失智症等發生率;彭美瑜醫師呼籲,因此若僅有陰道乾澀、性行為疼痛、尿失禁等症狀時,建議可選擇使用低劑量陰道雌激素治療,較能降低罹患乳癌風險。
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要定期清點存放冰箱的食材,如果有發霉或逾期的食材,應丟棄不再食用。
清明過後時雨紛紛,時值春夏轉換的高溫多溼氣候,正是黴菌易滋生的環境;食材,尤其是乾貨或雜糧類產品,如果儲存不當,就容易發霉導致食品變質腐敗。
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一、「挑選採買新鮮『Go』」:食材宜少量分次購買,避免一次大量採買及囤積食材,才能確保新鮮;選購時,儘量購買新鮮、包裝完整、標示正確且外觀良好的產品。
二、「保存儲放確實做」:開封前的乾貨及雜糧類產品,要妥善保存於陰涼乾燥環境;使用時要確認有效期限,並且要標示開封日期、先開封的也要優先使用(先進先出原則);開封後未使用完,要密封存放,例如以密封夾封口後,再儲存於乾燥的密封罐中。
三、「貯存過期Let it go」:冰箱並非萬能!要定期清點存放冰箱的食材,如果有發霉或逾期的食材,應丟棄不再食用。
發霉食物有害 食用易傷身
發霉的食品可能會產生有害人體健康的真菌毒素,加熱烹調或切除發霉部位,都無法確保完全去除真菌毒素。所以,衛福部食藥署再次提醒民眾,食材存放應依照上述的小撇步,以降低發霉或腐敗之可能性,才能確保吃得安心又健康。
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若發生不明原因發燒,應盡快就醫驗尿,尤其泌尿系統發育尚未健全的嬰幼兒,若出現反覆有發燒的泌尿道感染、罹患更厲害的急性大葉性腎炎、腎膿瘍等,都應盡快就醫,避免影響腎臟功能。
泌尿道感染不僅會發生於成人,也可能發生於嬰幼兒身上,但當嬰幼兒出現泌尿道感染時,不明原因的發燒是常見且可能唯一症狀;高醫附醫小兒腎臟科主治醫師李雅婷指出,部分嬰幼兒也會出現食慾和活動力下降、新生兒黃疸不退、尿液味道改變甚至血尿等症狀,因此若沒有明顯咳嗽、流鼻涕或嘔吐、拉肚子等感染症狀時,若出現類似症狀就應赴醫院驗尿檢查。
男嬰包皮易清洗不乾淨 易有泌尿道感染問題
通常女性因尿道較短,較容易比男性有泌尿道感染問題,但因一歲內的嬰兒容易因包皮或是龜頭清洗不乾淨,導致症狀多發生於男生;李雅婷醫師表示,檢查上可透過腎臟超音波檢查腎臟、膀胱是否有異常,或以逆行性膀胱輸尿管攝影、腎臟核子掃描進行檢查,並透過 驗尿液及做尿液細菌培養確診。
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抗生素治療勿自行停藥 避免反覆感染
李雅婷醫師進一步解釋,治療上會依照感染部位給予抗生素治療,通常約3至14天不等的治療時間,重要是家長千萬別因擔心抗生素會傷害小朋友身體,因而自行停藥,若殺菌不完全,恐容易再次復發,且這些僥倖存活的細菌也容易因產生抗藥性,導致治療時得使用第二、甚至第三線的抗生素,得不償失。
嬰幼兒不明原因發燒 應盡快就醫驗尿
因此,若有泌尿道感染的嬰幼兒,只要配合醫師完成治療療程,通常預後極佳;李雅婷醫師呼籲,平時家長應做好孩童外陰部的清潔工作,若發生不明原因發燒,應盡快就醫驗尿,尤其泌尿系統發育尚未健全的嬰幼兒,若出現反覆有發燒的泌尿道感染、罹患更厲害的急性大葉性腎炎、腎膿瘍等,都應盡快就醫,避免影響腎臟功能。
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45歲L小姐,於105年診斷出乳癌,在積極配合化學和標靶治療,一年後腫瘤得到良好的控制,生活又逐漸回到了軌道。然而,這兩星期卻開始出現爬樓梯氣促以及心悸,在奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師張瑋婷追蹤下發現,其血壓過高且心臟功能下降,經衛教病人採低鹽飲食,血壓控制以及心衰藥物的早期介入後,心臟功能逐漸穩定,症狀也改善了。
癌症治療不僅著重療效 衍生副作用更是需專注
近年來,化學與標靶藥物快速的進展改善了癌症治療的效果並提高了病人的存活率,但是惡性腫瘤病人接受化學治療時,專注的重點是藥物的療效,腫瘤的反應以及藥物是否對病人造成立即性的副作用,如:發燒,嘔吐或血球的變化,而腫瘤治療造成的心臟毒性,不管是心臟衰竭、高血壓、心律不整、血栓或是冠狀動脈疾病,其衍生的副作用除了增加病人死亡的風險,也大大影響生活品質。
集結跨領域科別 及早發現心臟功能異常
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為此,奇美醫學中心自民國103年起由心臟血管內科領軍,邀請血液腫瘤科、乳房外科、癌症中心、營養科及復健部合作成立心臟腫瘤團隊,針對乳癌以及淋巴癌首次接受Doxorubicin(俗稱小紅莓)化療的病人,利用高效能的心臟超音波儀器精密監測病人心臟功能及血氧機測量病人6分鐘行走時血氧濃度的變化,並經由特殊設計的資訊架構建立完整的檢查流程及影像記錄系統,於極早期探知心臟功能之異常並給予適時之治療。
獲刊登國際SCI期刊殊榮 腫瘤心臟病學地位提升
經團隊的努力,除了成為台灣率先執行腫瘤心臟保護計畫的團隊,更率先擁有近三百位病人的台灣本土資料。而相關的成果除了得到心臟學會的獎助外,也獲得學會論文發表第一名以及SCI期刊刊登之殊榮(Acta Cardiol Sin 2016;32:550_559),更協助心臟學會撰寫心衰竭指引中首度之腫瘤心臟篇幅(Cardio-Oncology guideline),並於107年5月亞太心臟學會(APSC)腫瘤心臟病學(Cardio-Oncology)會議上報告,同年也榮獲SNQ國家品質標章的肯定。
張瑋婷表示,腫瘤心臟病學除了被美國心臟學會(ACC/AHA)評為2016年10大重點外,歐洲心臟學會(ESC)也制定癌症治療與心毒性相關的診斷和治療準則,而腫瘤心臟病學更在各大國際會議被定為獨立的一個主題,可見其國際重要性越來越高。
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眼睛也會中風! 眼球內出血伴隨6狀況快就診_皮秒
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隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行,也增加中老年人發生眼出血的機率。
眼球結膜下出血雖然肉眼可見,看來怵目驚心,但其實是小問題眼球內出血則可能已嚴重出血,外觀仍正常無異,患者本身也沒有疼痛感,卻會影響眼睛視力。
隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行,也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示,若非外力撞擊或外傷引起的眼出血,最常見的是「結膜下出血」,這是眼球表面的微血管破裂,特別是中老年人熬夜、用力咳嗽,或是因便祕、上廁所時憋氣,當用力過後,照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。
還有些人則是因為服用了抗凝血藥物,稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血,看起來有點嚇人,也會讓患者忐忑不安,但其實就像身上的烏青、瘀血一樣,不擦藥就會自行痊癒,結膜下出血經過一、兩週就會消失,不需要特別治療。
而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位,與光線進入瞳孔的路徑無關,因此不會影響視力,患者頂多覺得眨眼時有異物感,有時候還是旁人告知才發現。
不過,若眼球外觀看起來沒什麼異狀,但是卻有視力模糊的現象,則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜,常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血,一般來說多是單獨於某一眼出現,較少兩隻眼睛一起發生。
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即使外觀沒有異樣,但只要出現了單側視野缺損,看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光,或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊,甚至視力急遽下降等症狀,一定要盡快找眼科醫師診斷,並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查,必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。
眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」,因為視網膜血管出血或阻塞,嚴重時會造成視網膜壞死,有失明的危機,尤其眼中風來得又急又快,沒有把握治療的黃金期,極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊,對視力影響較小,但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部,因為這裡的感光細胞較多,日後視力很難完全恢復。
除了視力不對勁時要有警覺心,平時要預防眼出血,醫師建議,由於國內三高疾病盛行率高,本身有高血壓、糖尿病的中老年人,一定要遵照醫囑按時服藥,好好控制血糖、血壓。有高度近視者,視網膜也比常人退化得嚴重,更是視網膜剝離的高危險群,也要特別留意。
眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病,因此建議平時勿用眼過度,不少人的工作與電腦為伍,下了班又把看電視當主要娛樂,這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態,對眼睛很不健康,也有損眼力。
吳仁斌建議,休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜,有充足睡眠,讓眼睛獲得適當休息,要護眼還是得從日常作息做起;另外,多吃新鮮蔬果,維持均衡營養,如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素,也有助於眼睛的保健。
(文章授權提供/常春月刊)
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42歲的王先生是個重度菸癮者,四年前經確診為肺腺癌第4期患者,第一線治療的選擇為化學治療,沒想到因強烈副作用加上5個月即產生抗藥性,導致無法接續療程;第二線治療改以免疫檢查點PD-1抑制劑,初期在影像學上即觀察到腫瘤明顯縮小,目前治療3年多,王先生每次回診看起來精神奕奕,並已經回到職場工作,在良好的生活品質下陪伴家人。
無基因突變肺腺癌 免疫治療現曙光
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肺癌為十大癌症死因中的第一名,因肺癌初期症狀不明顯,導致就醫時有將近65%為第3B至4期患者。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科涂智彥主任表示,晚期的治療目標以延長存活時間、提升生活品質為兩大重點。涂智彥主任表示,無致癌基因突變(例如:EGFR、ALK、ROS1、BRAF2000)的非小細胞肺癌患者,過去只能選擇化療,面臨的瓶頸是第一線治療失敗後,第二線接續化療只能延長4-6個月。所幸,目前2018年諾貝爾醫學獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點PD-1抑制劑,為這群肺癌患者帶來治療新曙光。
免疫治療副作用比率低 第二線治療新選擇
涂智彥主任分析,以中國附醫的就醫比例而言,無致癌基因突變的非小細胞肺癌患者接近3成,因化療的高副作用包含嘔吐、掉髮、疲倦,加上延長存活時間有限,導致部分患者放棄治療,但涂智彥主任鼓勵患者千萬別輕易放棄希望,2019年的世界肺癌大會即指出,免疫檢查點PD-1抑制劑的副作用發生比例比化療低,降低至僅1/5副作用發生率,且五年存活率大約是化療的五倍,是兼顧療效與患者生活品質的第二線治療選擇。
涂智彥主任坦言,當只有單一化學治療時,在診間總能感受到患者對於生命的絕望,但現在第二線治療使用免疫檢查點PD-1抑制劑,在臨床上可看到存活率以及改善副作用皆有明顯的進展,打破了非小細胞肺癌治療上遲遲無法突破的困境。
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心血管患者罹新冠肺炎 重症住院占2成
中華民國心臟基金會執行長黃瑞仁表示,美國醫學會雜誌(JAMA)研究顯示,染新冠肺炎138名住院患者中,近一半患有至少一種合併症,前三名分別為高血壓(31%),心血管疾病(14.5%)和糖尿病(10%);而歐洲心臟雜誌(European Heart Journal)研究顯示,早期COVID-19患者中,高達50%住院患者有慢性疾病,其中40%罹患心血管或腦血管疾病,罹患新冠肺炎而重症住院者,心血管疾病患者占兩成。
臺灣介入性心臟血管醫學會理事長謝宜璋補充道,美國心臟學院針對COVID-19新冠肺炎的通報指出,慢性病患者罹患新型冠狀病毒的致死率較高、預後較差,以中國的數據來看,罹患新型冠狀病毒的心血管疾病的患者致死率,高於整體死亡2.3%近五倍。
新冠肆虐期間 醫界建議冠心症AI自我健康管理
※對抗老化新法寶,肉毒桿菌素注射,消除你的皺紋逆齡回春
醫生會就皺紋部位與程度,判斷所需的劑量及施打部位,注射入需要治療的皺紋部位
疫情期間,中華民國心臟基金會及臺灣介入性心臟血管醫學會推薦的AI人工智慧「好心鄰LINE」,為陽明大學醫學系和臺灣大學電機系學生共同組成的「陽臺看星星」團隊,把AI人工智慧和 LINE的「聊天機器人」程式相容,主動提醒按時服藥,藉以提升急性冠心症 (Acute coronary syndrome, ACS)患者用藥的順從性。
謝宜璋提醒,心臟疾病(高血壓性疾病除外)是台灣十大死因第二位,其中心血管疾病以急性冠心症最為緊急嚴重,不少患者手術後常自認心臟已恢復正常,因此不按時服藥,甚至自行停藥,在新型冠狀病毒期間,也聽到有患者因為網路謠言而自行停藥,都讓醫界十分擔心患者的心臟健康狀況。
也因為急性冠心症容易復發奪人命,黃瑞仁說,AI人工智慧—好心鄰,以民眾皆隨手可得,最適用也最貼近於民眾日常生活的LINE出發,他認為能有效提升急性冠心症患者做好自我健康管理。
好心鄰LINE除了可以透過主動提醒急性冠心症(ACS)患者按時服藥功能外,加入全方位血糖、血壓、體重等記錄功能,增強急性冠心症(ACS)患者服藥順從性,且每天記錄控管身體指數,能有效降低心肌梗塞復發風險。
冠心症服藥1年復發少 醫籲規律服藥
「當冠心症病人透過人工智慧自我控管健康時,再加上規律服藥,就能減少心肌梗塞復發風險。」謝宜璋呼籲,急性冠心症患者除靠心導管支架的放置撐開被堵塞血管之外,應遵循美國心臟病學會及歐洲心臟病學會的指引建議,急性冠心症(ACS)患者應接受12個月的雙重抗血小板藥物治療,同時控制相關共病,並調整飲食與生活型態,能更有效預防復發。
黃瑞仁提到,財團法人中華民國心臟基金會為提升民眾對急性冠心症認知,並加深了解心血管疾病的嚴重性,除了開發好心鄰LINE之外,也製作「急性冠心症」民眾衛教手冊一同共創「心」好人生,並且將手冊內容置放於好心鄰LINE衛教專區及心臟基金會官網中,讓更多民眾了解急性冠心症,減少復發與死亡率。
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免驚!新冠肺炎能解套? 感染科醫師這樣說_植髮
※常見醫美問題-水微晶QA
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高醫附設醫院小兒感染科主治醫師李敏生表示,預防呼吸道傳染性疾病的不二法門,仍然是落實良好個人衛生習慣及居家環境清潔消毒,其中最簡單有效的方法就是「正確洗手和戴口罩」。
這次的嚴重特殊傳染性肺炎(簡稱新冠肺炎)是每個人都有機會被感染,而且罹病後致死率相當高,2020年3月初全球致死率為3.4%的流行疾病,讓大家重新意識到「疾病大流行造成的死亡不僅隨時都有可能,而且是很快就會發生」的事實。
「瘟疫」瓦解城市? 疫苗上市能解套?
高醫附設醫院小兒感染科主治醫師李敏生表示,會讓大家覺得面對新冠肺炎要採取不同以往的嚴格措施,主要是在於內心的恐懼感不同,隨著公共衛生及醫療品質的進步,「瘟疫」造成死亡、摧毀城市、政治、國家、瓦解文明,甚至殲滅族群的可能已經成為傳說。
當然,大家會希望趕緊有疫苗和藥物可以有效的控制新冠肺炎,但請問大家花了多少時間,才沒有疑慮的接受流感疫苗和克流感,治療流行性感冒的抗病毒藥物?腸病毒疫苗上市了嗎?疫苗和藥物由研發到上市需要一段時間,顯然是緩不濟急。
正確洗手、戴口 預防傳染不二法門
李敏生醫師指出,預防呼吸道傳染性疾病的不二法門,仍然是落實良好個人衛生習慣及居家環境清潔消毒,其中最簡單有效的方法就是「正確洗手和戴口罩」,面對流行性感冒和腸病毒如此,面對新冠肺炎也是。這些乍聽之下,沒有人不會的行為,卻不是人人都做得確實。
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瘦臉的方式一般可以分為食物瘦臉法、按摩瘦臉法、醫美瘦臉法、以及運動瘦臉法這4種方式
譬如說,洗手口訣「濕、搓、沖、捧、擦」連幼稚園的兒童都琅琅上口,可是落實搓要「內、外、夾、弓、大、立、腕」至少20秒,確實在吃東西前、和小寶寶玩耍前、上廁所後、擤鼻涕後、看病前後都洗手的人並不多。
成人以身做則 執行保命之道護孩童
「全程確實做到」正確洗手和戴口罩是最簡單也最難的方法,所以醫護人員在醫院必須一再的被教育並且接受稽核。不過,院內感染會因此減少到可以接受的範圍。所以,落實正確洗手和戴口罩也是每個人在這場防疫作戰上必須一再學習而且確實執行的保命之道。
李敏生醫師說明,從目前已經揭露的統計結果可以看到,兒童得到新冠肺炎的症狀較成人輕微,重症的機會不大,而且多數是被家中罹病的成人透過頻繁、親密的接觸傳染。所以,與其擔心孩子被感染,不如成人以身作則,掌握洗手和戴口罩的時機,確實洗手、戴好口罩,保護好自己是現階段保護孩子最好的方式。
「知識是治療恐懼的藥」 疫情終成往事
最後,相信大家都聽過「知識是治療恐懼的藥」,在荒亂時期,獲取知識最好的方式是衛生福利部疾病管制署的文宣或是大型醫學中心專欄,媒體的專家資訊雖然可以參考,但是都有斷章取義的可能,更別提眾說紛紜的通訊軟體訊息了。請大家相信政府的防疫作為,終究新冠肺炎事件會成為大家共同的回憶。
資料來源:高醫醫訊
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台灣此刻需要普篩嗎? 李建璋醫師:廣篩才是關鍵_音波拉皮
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台大醫院急診醫學部副教授李建璋指出,普篩是指全國民眾都篩檢,全球僅全國30萬人口的冰島辦的到,以「廣篩」讓大部分需要的人可檢測較可行。
新冠肺炎延燒,台灣此刻需要普篩嗎?台大醫院急診醫學部副教授李建璋指出,普篩是指全國民眾都篩檢,全球僅全國30萬人口的冰島辦的到,以「廣篩」讓大部分需要的人可檢測較可行。醫師強調,若以「陽性覆蓋率」的篩查網來看,台灣為揪出1名陽性個案共篩120人,比韓國50人還多,篩檢覆蓋率是韓國24倍,搖搖領先各國,「台灣早就達到廣篩。」
終結疫情有四大策略 廣篩是短期可行方式
李建璋指出,終結疫情有四大策略,疫苗、抗病毒藥、群體免疫和廣篩隔離。其中,疫苗、藥物都在研發中,群體免疫則需要全台一半人感染,至少會2-5萬人死亡,全然不可行。
李建璋看法悲觀,表示北半球天氣變熱,但南半球半變冷,且高收入國家用好的公衛措施阻絕疫情,但第三世界國沒有足夠資源,新冠肺炎可能流感化,不會全球消失,「必須找到新的方式,讓所有人能重新開機、生活。」
若以台灣的廣泛隔離(廣隔)策略,國外回台無論接觸史,只要懷疑,一律隔離14天,雖然有效,但長期社會隔離對於經濟影響過大,損失可能比疫情本身影響還大,勢必無法長久。他指出,必須有效率辨別、隔離會感染的人,讓其他人正常經濟活動,廣篩是一個可行的方法。
廣篩有偽陰性、偽陽性的問題怎麼辦?
不過,廣篩的偽陰性會讓感染者失去戒心,四處趴趴走擴大傳播,恐成防疫破口。如何避免?李建璋說,檢測病毒正確率有三要素,第一病毒量要夠,第二檢驗要準,第三檢體品質要好。
根據袁國勇教授研究發現,症狀開始時病毒量最高,遠超過核酸檢測靈敏度,因此病毒量、準確度不是問題。至於檢體品質,以痰最佳,唾液、鼻咽、咽喉依序次之,建議採痰和唾液的病毒量最高,可以克服。
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新冠肺炎檢驗有三種 美國方式是台灣努力方向
李建璋分析,新冠肺炎檢驗有三種,最主要是「大通量核酸檢驗」,敏感度高,需4-6小時,且須生物安全實驗室、操作人才,僅能特定場所操作,檢驗量有限,適用醫學中心。
至於「床旁一體化核酸檢測」敏感度一樣高,操作技術低,不用特定實驗室,速度只要5-45分鐘,雖代價是昂貴,只存於美國,卻是台灣努力的方向,適合機場、戶外、急診。
最後一種免疫快篩,敏感度較低,需時15 分鐘,不用儀器,價格低廉,但抗體感染第10天才上升,比較適合用來評估群眾感染的流病調查。
台灣目前篩的夠嗎? 醫師籲這樣看
許多媒體的篩檢能量計算,以每百萬人篩幾個人,或總檢驗量評估。不過李建璋認為,應以檢驗覆蓋率來計算,檢驗多少人有一名陽性是陽性率,倒過來就是陽性覆蓋率,即篩出一名陽性必須檢驗的人數,數值越大代表篩網覆蓋越大。
韓國雖進行了50萬個測試,每百萬人有1萬人接受測試,台灣每百萬人只有2000人接受測試,看似檢測量低,但台灣為了揪出1名陽性個案,必須篩120人,遠比韓國只篩50人還多,篩檢覆蓋率是韓國24倍,也搖搖領先其他國家,「台灣早就達到廣篩。」
而美國雖然號稱全球最大篩檢,但只篩10人就有1人陽性,紐約甚至每2人就有1人陽性,代表很多潛在感染人口,都還沒被篩出。
台灣何時必須再擴大篩檢率?醫師強調,當陽性率變高,約每篩50人就有1人陽性時,檢驗量必須有所提升。
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